２０２６年６月、新たに公的医療保険にＹＡＭＡＫＩＮ株式会社のＣＡＤ／ＣＡＭブリッジ用材料「ＫＺＲ-ＣＡＤ ファイバーブロック シンボー」（以下、シンボー）が期中改定により保険収載された。これにより、本材料によるＣＡＤ／ＣＡＭブリッジが保険適用となった。
メタルフリーのブリッジは、すでに約６年前の18年４月に高強度硬質レジンブリッジ「エクスペリア」（株式会社ジーシー）が保険収載されている。しかし、適用条件が厳しいため、必ずしもその選択頻度は高いとはいえない。近年、主に世界情勢に影響されて貴金属価格が高騰しており、歯科にとって歯科鋳造用金銀パラジウム合金（金パラ）の問題は無視できない状況になって久しい。そのため、適用条件が厳しくなく、信頼性も担保されたメタルフリーのブリッジの保険収載が望まれていた。

◆ＣＡＤ／ＣＡＭブリッジの留意事項
ＣＡＤ／ＣＡＭブリッジは、メタルフリーのコンポジットレジンによるブリッジであるため、保険収載に際し、高強度硬質レジンブリッジの準用技術となっている。前号に高強度硬質レジンブリッジとの違いを概要として示したが、今回、「ＣＡＤ／ＣＡＭブリッジの留意事項」のさらなる詳細を示す（表１）。

◆ＣＡＤ／ＣＡＭブリッジ用材料「シンボー」について
「シンボー」は、グラスファイバー強化型レジンである芯材（フレーム材）とレジン材料（ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅲ）・ＫＺＲ-ＣＡＤ ＨＲ ブロック３ ガンマシータ）が一体となった構造である（図１、２）。したがって、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠と同様の加工性があり、歯科用ＣＡＤ／ＣＡＭシステムにより、ブロックからブリッジが製作できる。色調はＡ２、Ａ３、Ａ３・５が用意されている。図３に芯材の配置イメージを示す。
なお、咬合面に芯材が露出するのではないかとの懸念が散見される。しかし、咬合面のレジン材料の厚みが１・０mm以上に設定されるため、すぐに問題が生じる可能性は高くないと思われる。

図１

図2

図3

◆ＣＡＤ／ＣＡＭブリッジの設計
「シンボー」によるブリッジの適応症は限定されていて、第二小臼歯、第一大臼歯を中間欠損とする３ユニットブリッジ症例（④５⑥、⑤６⑦）である。なお、ブリッジの連結部に芯材を配置することが困難なケースや、クリアランスを十分に確保できないケースは適用外である。

◆支台歯形態
表２に各面のクリアランス量とマージン部付近の水平幅を、図４に望ましい支台歯形態を示す。必要な咬合面クリアランス量は、従来の小臼歯、大臼歯のＣＡＤ／ＣＡＭ冠で推奨されている数値と同じである。したがって、ＣＡＤ／ＣＡＭブリッジでは芯材が内蔵されることから、咬合面クリアランス量を多くしなければならないと考えがちであるが、そうではないことを理解して支台歯形成をする。なお、隅角部は丸みをつけ、マージン形態はディープシャンファー、あるいはラウンデッドショルダーで形成する。
ＣＡＤ／ＣＡＭブリッジは、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠と同様に支台歯形成がもっとも重要といえるため、形成量の確認は、プロビジョナルブリッジの厚みをメジャリングデバイスなどで計測して確認することを推奨する。

図4

◆装着の際の注意事項
ＣＡＤ／ＣＡＭブリッジの装着は、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠などと同じく接着性レジンセメントで行う。ＣＡＤ／ＣＡＭブリッジの接着前処理は、アルミナ・サンドブラスト処理およびプライマー処理などを行い、内面処理加算１を算定する。一方、支台歯側は、象牙質、コンポジットレジン、メタルなどが混在しているケースがあるため、使用する接着システムのメーカー指示に従う。
今回、条件付きとはいえ新たに「シンボー」によるＣＡＤ／ＣＡＭブリッジが保険収載され、臨床での選択肢が増えたことを評価したい。しかし現在、高い臨床エビデンスがあるとはいえないため、現時点で示されている適応症の選択、支台歯形成、印象採得などの臨床操作、さらに調整、装着など、すべてのステップに理解と注意が必要である。そして、メタルフリーであるＣＡＤ／ＣＡＭブリッジが欠損補綴の選択肢の一つとして、患者、国民にとって価値のある補綴物になることを望む。

東京歯科保険医協会
副会長 坪田 有史