「歯科訪問診療をはじめようと思っているが、具体的なイメージがつかめない」「歯科訪問診療をしている先生はどのように行っているのだろう？」―。
先生方は、訪問診療でお悩みではないですか？地域医療部担当役員や部員、会員の先生らが印象に残った訪問診療の経験や患者との診療のエピソードをコラムにして紹介します。他の先生がどのように訪問診療をしているのか。実際の訪問診療のイメージをつかみ、日々の診療に活かしていただければ幸いです。
今回は、地域医療部担当の橋本健一理事のエピソードです。初めての歯科訪問診療でのできごととは―。
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【第６回】地域医療部担当理事／橋本健一
初めて歯科訪問診療を実施したのは、30年以上前のことだったと思います。近隣の中規模病院に勤務している看護師を通して、何度か当院を受診されていた入院中の患者さんから入れ歯の具合を診てほしいとの依頼があり、「入れ歯の状態を診るだけなら」と軽い気持ちで引き受けることにしました。翌日の昼休み時間中に病室を訪問することとし、担当の看護師には必ず同席してほしいと伝えました。
それまで、歯科訪問診療のことなどまったく念頭になかったので、それ用の特別な器具など持ち合わせておらず、基本セットのみを持参しました。患者さんは上下無歯顎の80代女性で寝たきりの状態で、発語や意思疎通にやや問題があるものの、病状は安定しているとのことでした。
口腔内を診ると粘膜に異常はないものの、顎堤の吸収が進行して上顎総義歯が開口しただけで外れてしまう状態でした。まずは直接法での床裏装をしてみようと思い、翌日に口腔内で直接裏装することを告げて、上顎総義歯を持ち帰りました。診療所で義歯床粘膜面を一層削除したうえで、翌日、直接法で裏装をしました。再び義歯を持ち帰り、余剰部分の削合や研磨、ポストダムの付与などをしました。次の日に装着してみると、とりあえず安定が得られ痛みもないようだったので、義歯の取り扱い管理方法などを伝えて帰りました。
その後、担当の看護師から「以前よりも食事しやすくなった」との連絡があり、とりあえずはこのまま様子をみたいとのことなので、一応終了としました。
初めての歯科訪問診療ゆえ、いろいろと思慮が足りなかったなと思いますが、看護師からの報告を受け、「訪問して良かった」と感じました。
まだ歯科訪問診療を行なったことのない先生、どうしたものかと足踏みをしている先生も、ぜひ一歩を踏み出してみてください。