協会ニュース

東京歯科保険医新聞2024年（令和6年）4月1日

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【新聞4月号】

【1面】

1.第１回新点数説明会複雑な改定内容に１４００人超参加／定評ある丁寧な解説､質疑応答にも多数対応
2.新たな診療報酬改定を前に入会のご検討を
3.第52回定期総会のご案内
4.新点数説明会／オンデマンド配信のお知らせ
5.新点数説明会／今後の日程
6.探針
7.ニュースビュー

【2面】

8.2024年度診療報酬改定主なポイント

【3面】

9.歯科技工士問題検討委員会委員長談話「歯科医師と歯科技工士のさらなる連携で歯科医療の未来を守る」
10.教えて!会長!!「2024年度診療報酬改定補管の範囲を縮小へ」
11.介護改定内容決まる／「口腔と栄養」がポイント
12.2024年度6月施行診療報酬改定特設ページ

【4面】

13.オン資猶予届提出医療機関および紙レセで請求している医療機関向け情報②／マイナ保険証の利用率はわずか4.65％「資格確認限定型」導入は急ぐ必要なし
14.2024年４月／歯科用貴金属の随時改定情報
15.「2024年改定の要点と解説」正誤表

【5面】

16.～先生の一歩につなぐ～私の歯科訪問診療／第8回（最終回）森元主税理事
17.第117回歯科医師国家試験／2060人が合格合格率は66.1％に
18.IT相談室／「Googleビジネスプロフィール」の大きなリスク③完

【6面】

19.2024年度診療報酬改定「新点数説明会」
20.第１回ドクター・スタッフ講習会：接遇講習会「クレームを大きくしない3 つの極意」

【7面】

21.連載｢歯科界への私的回想録⑱ 完｣／奥村勝氏「ネット時代の歯科界刷新・牽引に期待／歯科刷新時代を担う東京歯科保険医協会に期待」
22.第6回メディア懇談会を開催／複雑な改定内容に意見相次ぐ「歯科医師も分からない」
23.共済募集キャンペーン中！／この機会にぜひ加入ください！

【8面】

24.経営・税務相談Q＆A No.415「新規採用に向けての準備②～「社保完備」への手続き～」
25.理事会だより／2023年度第21・22回
26.3月協会活動日誌
27.院内感染防止対策講習会
28.4月会員無料相談のご案内

【9面】

29.症例研究「歯周治療用装置の算定」

【10面】

30.訪問診療等におけるオンライン資格確認 (居宅同意取得型)／4月から運用はじまる
31.閉院強いられた歯科医院「限られた人員で新たな事務負担は困難」／オン資「義務化」撤回訴訟で国側に実例突きつけ猛省求める

【11面】

32.神田川界隈「適用が見直されたクラウン・ブリッジ維持管理料を考える」（本橋副会長・荒川区）
33.マイナ保険証利用率わずか4.6％の現実
34.マイナンバーカードの代わりにＰＤＦファイルでも資格確認可能／修学旅行や部活動の合宿・遠征などでの対応も提示
35.通信員便りNo.141

【12面】

36.新連載「マイナ保険証の〝失態〟を追う～このまま見過すことはできません～」／第１回「マイナ保険証」の利用率が、低迷しています」（荻原博子さん／経済ジャーナリスト）
37.昨年全国から6千600筆超／健康保険証存続へ引き続き署名にご協力を

【13・14面】

東京歯科保険医新聞2024年04月号38.春の共済キャンペーン

【～先生の一歩につなぐ～私の歯科訪問診療】第８回「安易に引き受けた歯科訪問診療の始まり」（地域医療部部長・森元主税）

　「歯科訪問診療をはじめようと思っているが、具体的なイメージがつかめない」「歯科訪問診療をしている先生はどのように行っているのだろう？」―。
　先生方は、訪問診療でお悩みではないですか？地域医療部担当役員や部員、会員の先生らが印象に残った訪問診療の経験や患者との診療のエピソードをコラムにして紹介します。他の先生がどのように訪問診療をしているのか。実際の訪問診療のイメージをつかみ、日々の診療に活かしていただければ幸いです。
　今シーズンの最終回に当たる今回は、苦節三十数年、歯科訪問診療に対し心血を注いでいる森元主税地域医療部部長が、初めて訪問診療を行なった時の忘れ得ぬエピソードを紹介します。

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【第８回】地域医療部部長／森元主税

診療所から歯科訪問診療に出発する筆者

安易に引き受けた歯科訪問診療の始まり

　　たまに来院する高齢患者の子息より、連絡があった。「入れ歯の具合が悪いが歩いて行けない」とのこと。総入れ歯の調整だったので、患者宅でもできるだろうと安易に「訪問診療しましょうか？」と提案したところ、「ぜひとも来ていただきたい」と言われたため、初めての訪問診療に出向いた。
　診療場所は患者宅のベッドの上。口腔内の視野が暗く、義歯の粘膜面の痛い部分がよく見えないため、家族の方に懐中電灯で口腔内を照らしてもらった。当時は持ち運び用の切削器具などはなく、10㎏はあろうという重量の技工用エンジンを自転車に積んで行った。義歯のレジン切削片の粉塵で部屋を汚さないように、新聞紙を広げた玄関を作業場所とし、下顎の内面１カ所の調整と全体的な咬合調整に約１時間を費やしたが、何とか痛みを除くことができた。帰り際にベッドの上で調整した入れ歯を入れた患者さんから「先生、ありがとう」とひと言。かなり疲れたがこの言葉だけで「訪問診療をやって良かった」と思えた。現在まで歯科訪問診療の依頼を引き受けてきたのは、こうした患者さんの言葉があったからであった。今から三十数年前のできごとである。
　あれから年月は経ち、2000年に介護保険が制度化されたこともあったため歯科の訪問診療も認知され、ずいぶん行きやすくなった。歯科訪問診療を続けていると在宅に関わる他職種の人たちとも顔見知りになり、訪問件数も増え、訪問診療の器材なども徐々に充実してきた。
　当時の高齢者の口腔内のほとんどは無歯顎で、在宅での治療内容は義歯関連が多かったが、現在は残存歯数も多く治療内容は外来と同様なケースも見受けられる。
　診療所での治療のほうが楽ではあるが、外来受診の高齢者もいずれ通院困難となる。段取りを整えた上で、通院しなくなった高齢の患者さんをリストアップして、直接、連絡してみてはいかがだろうか。先生からの連絡を待っているかもしれない。
　今次改定において、歯科訪問診療料１の算定要件だった20分の時間要件がなくなり、在宅への歯科訪問診療はより行いやすくなると思う。ぜひ、訪問診療に踏み出すきっかけとしてほしい。

「東京歯科保険医新聞」2024年4月1日号（第649号）5面掲載

携行機器類

患者宅で義歯調整する筆者（診療所と訪問先で撮影）

【～先生の一歩につなぐ～私の歯科訪問診療】第７回「噛める＝食べられる」ではないことを死をもって教えてくれた患者さん（地域医療部担当理事・松島良次）

　「歯科訪問診療をはじめようと思っているが、具体的なイメージがつかめない」「歯科訪問診療をしている先生はどのように行っているのだろう？」―。
　先生方は、訪問診療でお悩みではないですか？地域医療部担当役員や部員、会員の先生らが印象に残った訪問診療の経験や患者との診療のエピソードをコラムにして紹介します。他の先生がどのように訪問診療をしているのか。実際の訪問診療のイメージをつかみ、日々の診療に活かしていただければ幸いです。
　今回は、地域医療部担当の松島良次理事のエピソードです。２０年来のメインテナンス中の患者さんが通院困難に。依頼を受けて赴いた歯科訪問診療で経験したこととは―。

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【第７回】地域医療部担当理事／松島良次

『噛める＝食べられる』ではないことを死をもって教えてくれた患者さん

　20年ほど当院に通われていた患者さんが、通院困難となり、歯科訪問診療の依頼を受けました。自宅へ伺ったところ、ちょうど食事の時間だったので、その様子を観察していました。お肉を噛んでいましたが、なかなか飲み込もうとせず、そのうちに口から出してしまいました。「なぜ、飲み込まなかったのか」と患者さんの奥様に尋ねると、「食べ物を飲み込むとすごくむせてしまうので、主治医の先生から止められている」とのことでした。それでも、噛む感触は味わわせてあげたいので、噛んで吐き出す食事を続けていたそうです。私は、外来で「ちゃんと噛めていますか？」とよく問診していましたが、噛めていても、食べられない人がいることに、初めて気が付きました。歯科訪問診療をしていなければ、一生気がつかなかったかもしれません。
　この患者さんの嚥下訓練は、言語聴覚士の方々が行っていました。「最期まで口から食べさせたい」なんて歯医者の妄想でしかないと思い知らされました。外来では、歯や歯肉、咬合関係は診ているけれど、肝心の嚥下は患者さんの主観に任せていました。この患者さんは、最期は胃ろうとなり亡くなってしまったのですが「嚥下を診ない歯医者は歯科医師にあらず」と言われたような気がしました。
　歯科訪問診療に行くと、患者さんの本当の生活がわかります。はじめから嚥下を診るのは難しいですが、その気持ちが大切だと思っています。まずは食事風景を観察するところから始めましょう。
　寒暑風雨でも、この坂道を登って通院してくれた患者さんの思いを足腰で感じて、今度は代わりに我々が、感謝の意を込めて居宅まで足を運びましょう。

「東京歯科保険医新聞」2024年3月1日号（第648号）8面掲載

【～先生の一歩につなぐ～私の歯科訪問診療】第２回（地域医療部担当理事・池川裕子）

　　「歯科訪問診療をはじめようと思っているが、具体的なイメージがつかめない」「歯科訪問診療をしている先生はどのように行っているのだろう？」―。
　先生方は、訪問診療でお悩みではないですか？地域医療部担当役員や部員、会員の先生らが印象に残った訪問診療の経験や患者との診療のエピソードをコラムにして紹介します。
　他の先生がどのように訪問診療をしているのか。実際の訪問診療のイメージをつかみ、日々の診療に活かしていただければ幸いです。
　今回は、「これからはじめる歯科訪問診療講習会」の講師も務めた地域医療部担当の池川裕子理事のエピソードです。口腔内の状況の改善が与えた影響とは…。

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【第２回】地域医療部担当理事／池川裕子

　歯科訪問診療は外来と異なり口腔清掃不良の患者さんが多く、プラークコントロールにより、口腔状態が改善できる方は、多くいらっしゃいません。訪問の都度、口腔清掃は行うのですが、なかなか改善がみられないので「本当にこのままで良いのだろうか？」と思いつつ、診療する時期もありました。
　ある時、ケアマネジャーから「原因不明の熱を出すので、診てほしい」と訪問の依頼がありました。原因不明の熱による入院が年に２回程度あるため、口の中に原因があるかもしれないから相談したとのことでした。
　いざ訪問し、口腔内を診てみると、上下に義歯が装着されていました。「入れ歯は掃除しているの？」と聞いてみると、「掃除しているよ！」と元気よく答えます。しかし、義歯を取り出してみると、プラークがぎっしり付いた真っ白な義歯が出てきました。濡れた石鹸のように、触ると滑ってしまうような状態で、長年清掃していないことがわかりました。
　ケアマネジャーには、使用している義歯はまったく磨けていないことを伝えました。本人にも清掃指導を行いましたが、認知症のため忘れてしまう可能性があります。デイサービス時などに義歯清掃の声掛けをするようにケアマネジャーに改めて提案しました。
　咬合面も擦り減っていたので義歯も新製し、義歯や口腔内の清掃を続けていたところ、原因不明の熱による入院はまったくなくなりました。ケアマネジャーとしても、口の中の清掃をすることでここまで全身に影響があるとは思っていなかったようです。私自身としても、口腔内の改善が全身の健康の改善に繋がるという経験を初めて実感することができた事例です。
　外来とは異なる、充実感を味わえる歯科訪問診療を皆さまにもぜひ、始めていただきたいです。

「東京歯科保険医新聞」2023年10月1日号（第643号）11面掲載

【～先生の一歩につなぐ～私の歯科訪問診療】第１回（地域医療部担当理事・横山靖弘）

　「歯科訪問診療をはじめようと思っているが具体的なイメージがつかめない」「歯科訪問診療をしている先生はどのように行っているのだろう？」―。
　先生方は、訪問診療でお悩みではないですか？今号より地域医療部担当役員や部員、会員の先生らが印象に残った訪問診療の経験や患者との診療のエピソードをコラムにして掲載します。他の先生がどのように訪問診療をしているのか。実際の訪問診療のイメージをつかみ日々の診療に活かしていただければ幸いです。

地域医療部長　森元主税

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【第１回】地域医療部担当理事／横山靖弘

　私が出会ったある患者Ａさんの話をしたい。まだ、当院で歯科訪問診療に対する電話対応の打ち合わせができていない頃の出来事だ。
　歯科訪問診療の依頼の電話は、受付が取った。通院歴のあるＡさんの娘さんからだった。細かい点は記憶にないが「歯が抜けて入れ歯が合わなくなった」という。Ａさんは旦那さんが亡くなったことで一人暮らしとなり、時々娘さんがお孫さんを連れて様子を見にきていた。
　歯科訪問診療の依頼は娘さんからの電話だけなので口腔の状態などがよく分からない。受付がもう少し状況を聞いてくれればと思ったが仕方ない。義歯を製作してからだいぶ時間が経っているため、鈎歯がコアごと脱離して義歯が維持できなくなったのかもしれない。それなら脱離再装着は無理だとしても、隣在歯にクラスプを架け替えるだけで済みそうだなど、少ない情報であれこれ考えた。何もわからない状態だったが、Ａさんが家で困っていることを思い「まずは行こう！」と、歯科訪問診療を開始したのである。
　今、先生が歯科訪問診療の依頼があってどうしようか迷っているとしたら、私は「すぐにでも行きなさい」と言いたい。
　まずは、住環境や家族構成、全身状態、口腔内や義歯の状況確認などを行い、今後の治療計画を立てるだけでも十分である。とにかく行って、口腔内を確認してみないと分からない。訪問するだけでも、患者はとても喜んでくれる。
　歯科訪問診療の多くは義歯関係で点数も100分の50点が加算されるものが多く、歯科訪問診療料と合わせれば２千点を超え、在宅であれば別に介護保険も請求できる。高価な機材も不要である。
歯科訪問診療を始めるのに不安を感じる先生もいるかもしれない。協会では「これから始める歯科訪問診療講習会」を定期的に開催している。まずは講習会に参加することからでもよい。何か一歩、歯科訪問診療に踏み出してみよう！

「東京歯科保険医新聞」2023年9月1日号（第642号）11面掲載

昨年全国から6,600筆超「健康保険証存続へ」引き続き署名にご協力を

昨年全国から6,600筆超／「健康保険証存続へ」引き続き署名にご協力を

【保険証存続署名】署名用紙・ポスターなどの注文（無料）はこちら

協会では現在、現行の健康保険証の存続を求める請願署名に取り組んでいる。これまでに、6,600筆を超える署名が集まり、国会へと提出した。

提出する国会の会期が異なるため、昨年本署名に協力していただいた場合も再度、署名が可能。

協会では、新ポスター「来年の桜もキミと見たいんだ」を作成し、現在開会中の通常国会提出に向け、改めて署名に取り組んでいる。患者さんにも、医療現場も使い慣れた健康保険証を、２０２５年の春も存続させるための署名に、ご協力いただきたい。

なお、健康保険証廃止の問題は協会の機関紙「東京歯科保険医新聞」4月1日号（No.649）11面で詳しく解説。および、12面には経済ジャーナリスト・荻原博子氏の連載で詳報しているのでぜひお読みいただきたい。

第117回歯科医師国家試験２０６０人が合格／合格率は66.１％に

第117回歯科医師国家試験　２０６０人が合格／合格率は66.１％に

3月15日、第117回歯科医師国家試験（１月27・28日実施）の合格発表が厚生労働省ホームページで行われた。合格者数は２千60名、合格率は66・１％となっており、合格率は過去10年間でもっとも高いことが分かった（下表）。

▼新卒の合格率は81 ％超

今回は、全体では出願者数3,568名（うち、新卒者は2,358名）、受験者数3,117名（同1,962名）、合格者数2,060名（同1,600名）となっており、合格率は全体が66.１％で、過去10年間でもっとも高い合格率となった。新卒のみでは81.5％となっている。合格者数は2018年の第111回国試から今回まで、22年の第115回国試を除くすべての回で2,000名を超えている。また、全体の合格率が高くなった理由は、受験者数の減少が考えられる。

▼女性の合格率は71％で男性より約10ポイント高く

なお、今回の結果を男女別に見ると、男性は受験者数1,837 名のうち1,139名が合格し、合格率は62.0％であるが、同様に女性は1,280名のうち921名が合格、71.0％となっている。女性の合格率はこれまでと同様、男性よりも約10ポイント高い状況となった。

一方、今回の合格基準は一般問題を問1点、臨床実地問題を1問3点とし、①必修問題：64点以上、②領域Ａ（総論）：60点以上、③領域Ｂ（各論）：254点以上―となっている。問題構成は前回の第116回から「領域Ｃ」問題がなくなっている。

▼恒例の厚労省講堂での名簿閲覧は実施されず

なお、今回の合格発表は前回に引き続き、新型コロナウイルス感染症対策のため、厚労省2階大講堂での名簿閲覧は行われず、同省のホームページ上のみで行われた。かつてのように、学友や友人、家族と会場内外で記念撮影を行なう光景は、見られなくなった。

新たな診療報酬を前に入会のご検討を

「新たな診療報酬を前に入会のご検討を」

本年度は診療報酬の改定が4月に実施されますが、施行時期が今までの4月から6月に変更となります。今次改定のポイントは、初・再診料の引き上げ、ベースアップ評価料の新設、クラウン・ブリッジ維持管理料における金パラ・銀合金の単冠の算定対象からの除外、歯科訪問診療料の区分が3区分から5区分に再編、医療ＤＸ推進体制整備加算の新設など、大幅な変更がされた改定です。

さらに、「か強診」が「口腔管理体制強化加算」に改変され、「外来環」が「歯科外来診療医療安全対策加算」と「歯科外来診療感染対策加算」に分離されるなど、多くの届出要件と施設基準がクローズアップされる改定となりました。

このような状況ですので、6月施行前の早い段階で改定の中身を十分に理解し、施行に備えていただくことが、非常に重要になってきます。加えて、会員の先生方の求めに応じて、協会として施設基準の講習会、および算定に必要となる研修を開催する予定です。

協会は3月26日に最初の新点数説明会を開催しています。この新点数説明会は、デンタルブックで動画を見ることができますので、参加できなかった方や、分からなかった点、確認したい点がある会員の先生は、ぜひ動画をご覧ください。今後は、4月25日（木）には「在宅医療」を中心に、5月20日（月）には保険請求に関する全体の注意点を中心に新点数説明会を開催する予定です。ぜひ、会員の先生方だけでなく、スタッフの皆様にもご参加いただき、理解を深めていただければと思います。詳細は診療報酬改定特設ページをご覧ください。

会員の先生方が困らないよう、診療報酬の内容だけでなく、医療ＤＸ化の内容を分析し、必要な情報は、機関紙やデンタルブックメールニュースなどを通じて情報提供するとともに、必要に応じて行政に要請する形で問題点を提起していきたいと考えています。

協会は歯科医療改善をすべく、混迷を極める情勢や２年ごとに容赦なく行われる診療報酬改定に振り回されることがないよう、努めてまいりますので、会員の先生方にも一層のお力添えをいただき、未入会の先生方は入会をご検討ください。

東京歯科保険医協会
組織部長福島崇

入会資料請求はこちら

第１回新点数説明会／複雑な改定内容に１４００人超参加定評ある丁寧な解説、質疑応答にも多数対応

第１回新点数説明会に１４００人超参加

新点数説明会のお申し込みはこちら（予約専用サイト）
※東京歯科保険医協会に未入会の先生は入会をご検討ください（入会資料請求はこちら）

2024年度診療報酬改定に伴う第1回新点数説明会を3月26日、文京シビック大ホールで開催し、会員やスタッフほか1,410人が参加した。20年度は新型コロナウイルス蔓延のため中止。22年度は参加人数を限定し、ＷＥＢ配信を併用しながら開催。久しぶりに人数制限のない新点数説明会で、折からの強い風雨にもかかわらず大勢の会員が一堂に会し、熱心に講師の説明に耳を傾け、メモを取る姿が目立った。

【東京歯科保険医協会】診療報酬改定特設ページ

◆「本当に複雑で理解がし難い」

坪田有史会長

加藤開副会長の司会もと冒頭、坪田有史会長が挨拶に立ち、今次改定について「本当に複雑で理解が難しい」とし、細分化された点数の理解を呼びかけ、「会員の歯科医業を支えるべく全力でサポートしたい」と述べた。また、12月に迫る健康保険証廃止の問題にも言及。マイナ保険証の利用率が低い状況を指摘し、健康保険証が廃止されると「患者さんが困る」と強く訴え、協会が取り組む健康保険証の存続を求める請願署名への協力を求めた。

続いて、講師の本橋昌宏副会長（社保・学術部長）、濱﨑啓吾理事が「2024年改定の要点と解説」を基に、診療報酬改定の内容を解説した。

講演後には参加者からの質問にも回答。新設されたベースアップ評価料や、口腔管理体制強化加算、歯科外来診療環境体制加算から再編された「歯科外来診療医療安全対策加算」や「歯科外来診療感染対策加算」などの施設基準に関する質問が相次いだ。

終了後、参加した先生は「わかりにくい改定の内容をきめ細かく教えてくださり、今後の診療に活かそうと思った」と話した。また、別の先生は「大幅な改定で霧の中にいるような不安があった」と説明会に参加した理由を説明。「説明を聞いて少し心が落ち着いた。『要点と解説』を繰り返し読み込み、理解を深めたい」と明かした。

◆【６月施行診療報酬改定】説明会に参加できなかった会員の先生はオンデマンド配信を

新点数説明会は計3回開催。第2回新点数説明会（4月25日開催）は、訪問診療などを行う、または関心のある先生向けの「在宅医療」がテーマ。第3回新点数説明会（5月20日開催）は、疑義解釈などを加味し、「保険請求時の留意点」をテーマに実施。参加申し込みページからご予約いただきたい。

なお、第1〜3回新点数説明会は開催後にデンタルブック内でオンデマンド配信する。配信開始は、それぞれ第1回が4月上旬頃、第2回が5月上旬頃、第3回が5月下旬頃を予定している。

退き際の思考歯科医師をやめる ② 資金面が一番大切「保険医年金に支えられている」税制学び〝年金使用計画〟も作成

マラソン大会のメダルコレクションの数々と一緒に

【退き際の思考歯科医師をやめる ② 資金面が一番大切「保険医年金に支えられている」税制学び〝年金使用計画〟も作成】

古田裕司さん（元協会会員） ― 後編　※前編はこちら

歯科医師としての“ 引退” に着目した本企画。すでに歯科医療の第一線を退いた先生や、引退を考えている先生にお話を伺い、引退を決意した理由や、医院承継の苦労、現在の生活などを深堀りする。今回は古田裕司さん（63歳）の後編。最も大切であるという引退後の資金面について教えてもらった。

―閉院する際に、その後のことについてはどのように考えていましたか。

閉院後の資金面が一番大切だと思い、40歳を過ぎたあたりから具体的に考えていました。開業した時から国民年金に加入し、それと同じ頃に歯科医師国民年金基金ができたので加入しました。それから小規模企業共済にも入っています。そして、一番役に立っているのが保険医協会の「保険医年金」です。最初は少ない口数からはじめて、最終的には満口加入していました。公的年金の受取は65歳からなので、それまでは保険医年金と、解約した小規模企業共済に支えられています。

*保険医協会の“保険医年金”とは…？

―開業当初から将来的な資産へのイメージがあったのですね。

そうですね。開業と同時に、口数が少ないながらも共済制度を利用していました。だんだんと増口していった形です。それから年金関連の支出について、「〇〇生命に△万円」のように、どこにいくら支払うかを表にまとめています。年金の受け取りについても同様で、「年金使用計画」を作成し、現在からの約20年間を「活期」、その後10年を「余生期」として、自分が90歳になるまでの所得が一目でわかるようにしています。こうして計算すると、どんなペースでお金を使えばよいかがわかります。営業に来る生保会社職員もこの表を興味津々で見ていきますね。

「みなさんのためになれば―」 90歳までの支出入の見通しが細やかに記された ”年金使用計画”を見せてくれた

早く辞めて〝良かったこと〟

―では、これまでの人生をどのように振り返りますか。

振り返ると30年間、うまく仕事ができたかなと思います。患者さんもたくさん来ましたし、目や腕の衰えを考えても60歳で辞めてよかったのでしょう。第一の人生が30歳まで、第二の人生は60歳までです。昔は第三の人生と言うと、〝老後〞のイメージだったと思いますが、今は第三の人生として、20年間は楽しめるんじゃないかと思っています。〝老後じゃない〞第三の人生を考えないといけないと思っていますね。

―古田先生にとって第三の人生とは。

マラソンやツーリング、それからいろいろなところに旅行に行きたいと思っています。バイクはけがをして仕事ができなくなると困るので、一旦、離れていたんです。子どもが一人前になったので、またバイクに乗り始めました。マラソンは40代から始め、今も続けています。

―現在の生活はいかがですか。

とても充実していますね。自分としては70歳で引退すると、できることが少ないのではないかと思っています。パラグライダー、スキューバダイビングなどいろいろなことに挑戦しようとしていますが、中にはライセンス取得に年齢制限があるので、そうした意味では早く引退して良かったと思います。昔、やりたくてもできなかったことや、70歳を過ぎてからではできないことを、現在やっています。

―引退や閉院を考えている、現役の歯科医師の先生にメッセージを。

現役時代から、引退後の資金面の計画を立てることが重要だと思います。そのためには、リタイア時期をある程度決めなければいけません。また、僕は税理士に頼らず、税制について自分で研究しながら知識を蓄えました。租税特別措置法第26条（特措法26条）について学ぶことで、確定申告を行う際にとても便利でした。ただ、僕のように60歳くらいで辞めるのがすべてだとは思いません。先輩には、「俺は仕事が好きなんだよ」と、仕事の緊張感を楽しみながら現在も歯科医療に携わる方もいます。人生にはいろいろあるので、人それぞれで良いと思います。

―本日はありがとうございました。（前編を読む）

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バックナンバーはこちら（退き際の思考歯科医師をやめる）

退き際の思考歯科医師をやめる ① 自作の〝閉院計画〟「前倒し重ねた」引退決意後の変化

閉院計画カレンダー「2021年３月31日 close」当初の閉院予定が記されていたが―

【退き際の思考歯科医師をやめる ① 自作の〝閉院計画〟「前倒し重ねた」引退決意後の変化】

古田裕司さん（元協会会員） ― 前編　※後編はこちら

歯科医師としての〝引退〞に着目した本企画。すでに歯科医療の第一線を退いた先生や、引退を考えている先生にお話を伺い、引退を決意した理由や、医院承継の苦労、現在の生活などを深堀りする。今回は、開業から約30年、還暦を迎える直前に閉院を決めた古田裕司さん（63歳）の前編。〝周囲よりも早かった〞という引退のタイミングや独自の〝閉院計画〞について語ってもらった。

―引退はいつごろから考えていましたか。

私が大学を卒業する頃は、「人口2,000人に対して歯科医師1人」という当時の厚生省の政策目標が達成され、歯科医師が多くなることが見込まれた時代でした。その後、勤務医として4年間勤め、28歳で開業しました。同級生の中には法人化して医院を拡大した人もいますが、歯科医師数が過剰になると予想した私は当初から医院を大きくすることは考えておらず、開業直後から60歳で一線を退くことをおぼろげながらにイメージしていました。

―最終的に引退を決断したきっかけは。

58歳の時、診療中に体調を崩し、救急車を呼んだことがありました。診療外でも何度か同じようなことがあり、60歳頃に歯科医師を辞めることを決めました。

―医院の承継などは考えましたか。

2歳年下の妻も歯科医師で、二人で医院経営をしていましたが、歯科医師が増えることを予想して、次の世代に医院を譲ることはやめておこうと決めていて、結果的に娘は獣医師になりました。妻が一人で続ける選択肢もありました。でもその頃、いつも妻が診ている患者さんを僕が診た時にう蝕を見つけて、「妻の目も見えづらくなっているかも」と気が付いたんです。妻も老眼になりつつありました。そうしたこともあり、一緒に歯科医師を辞める決断をしました。

閉院の準備治療方針にも変化が

―閉院の準備はいつ頃から。

本格的な準備は、2020年のはじめ頃、59歳の時です。当初は、１年後の2021年3月31日で閉院しようとしていました。しかし、辞めると決心すると不思議と仕事に身が入らないんです。歯科医師の仕事はとても神経を使うので、気持ちが続かないとできません。ですから、今度は20年7月の60歳の誕生日で辞めようと時期を早めましたが、さらに前倒しを重ね、結果的に20年３月に閉院しました。

―結果的に約1年の前倒し。決心してからすぐの閉院だったのですね。

とはいえ、若い頃からいつかは閉院するであろうことが頭にあったので、15年頃から10年カレンダーを作成して、閉院計画を立てていました。引退に向け「残り〇カ月」と記してイメージしていましたし、学校歯科医を辞めるなど、やらなければならないことを計画的に進めていきました。長期的なメインテナンスが必要となるインプラント治療なども扱うことを止めるなど、治療方針にも変化がありましたね。

―患者さんにはどのように説明しましたか。

辞めると決めてからは、すぐに患者さんに打ち明けはじめました。年配の患者さんから「続けてもらわないと困る」と、お叱りを受けたこともありました。生活圏が定まっている方にとっては仕方がないことかもしれません。それでも、自分の病気のことなども踏まえ、スパッと辞めることが一番良かったと思います。若い患者さんからはすんなりと受け入れられ、他院の先生を紹介する形を取りました。あまり大事にしたくないということを念頭に、手紙を含め、計20〜30人に閉院を伝えたでしょうか。閉院後もしばらく電話がかかってきましたが、看板を下ろして、軒先の診療案内もテープで目隠しすると、途端に連絡が減りました。張り紙でお知らせすると、「また再開するのでは」と勘違いされてしまうので、多少費用はかかりますが、看板を下ろすのが良いと思います。それでも商店街で患者さんに会うと、「どうして辞めたの」と聞かれることはありますね。

「古田歯科医院」― 看板を下ろすと、問い合わせが減った

―その後、診療に従事されることは。

後輩が病気を患い、２カ月ほど医院を手伝いました。その後、後輩が亡くなってしまい、医院承継を打診されましたが、これからの自由な人生を送るためにも、歯科医師としての第一線を退いたので、お断りしました。

―閉院後の医院を貸し出すことなどは考えましたか。

内装はかなり黒ずみ、ボロボロになってきて剥がれているところもあります。医院を続けるには一新しないといけない状況です。開業14年目にユニット２台と、内装を新しくしましたが、診療をするなら１千万円以上の改装費用がかかります。また、今の基準をクリアしないといけないので、賃貸は考えませんでした。（つづく）

※次回は「最も大切」と話す引退後の資金面について伺います。（後編を読む）

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「退き際の思考」を紙面で見る（「東京歯科保険医新聞」2024年2月1日号12面）

【談話】歯科医師と歯科技工士のさらなる連携で歯科医療の未来を守る／歯科技工士問題検討委員会委員長

歯科医師と歯科技工士のさらなる連携で歯科医療の未来を守る

2024年度診療報酬改定では、医療機関の職員や歯科技工所で従事する者の賃上げを実施すること等の観点から、初・再診料や歯冠修復・欠損補綴の技術料の引き上げ、ベースアップ評価料の新設などが行われる。また、歯科医師と歯科技工士が連携することにより、歯科技工物の修正・再製作の減少傾向が認められたと中医協で紹介され、新たに歯科技工士連携加算も設けられる。当該加算の活用も含め、より一層の連携を行っていく必要がある。就業歯科技工士数の減少、歯科技工所の閉所など、歯科技工士を取り巻く状況は大きく変化している。当協会では、歯科技工所の実態を把握すべく、昨年9〜10月上旬にかけて、都内の歯科技工所1,000件に対して、アンケート調査を行った。その中で、80％以上の技工所で「後継者がいない」と回答、「将来展望がない」という理由で閉所を考えている技工所が50％を超えていた。また、今後望む方向として、「技工所が保険請求を直接請求できるシステムの構築」が最も多く、「技工料金の明確化」、「７対３の徹底」が続いた。一方、「今のままで良い」という回答は5％未満と少なく、現状の診療報酬体系における製作技術料（製作技術点数）の曖昧な位置付けや労働環境に対する不満が多い結果となった。
これまでも委託技工取引についての施策は様々な議論がなされ、1988年に「7対3」の大臣告示が示された。しかし、今日も自由競争の名の下に放置されており、現場で徹底されていない。
歯科医療の担い手として、「国民の歯と口の健康を守る」ことを目標に歯科技工士、歯科医師の双方が日々研鑽していることは言うまでもない。今後も同じ方向にベクトルを向けるためにも今回の改定の主旨と技工所のおかれている状況を歯科医師が十分に理解し、適正に対応することが求められている。歯科医師の良識が試されている改定であることを認識しなければならない。
2024年3月26日
東京歯科保険医協会
歯科技工士問題検討委員会委員長

森元主税

東京歯科保険医新聞2024年（令和6年）3月1日

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【新聞3月号】

【1面】

1.中医協が2024年度診療報酬改定で「答申」／初・再診料が3点・2点引き上げ／か強診、外来環、補管、歯科訪問診療料など多くが変更に
2.能登半島地震／保団連救援募金1,300万超える／引き続きご支援ください
3.探針
4.ニュースビュー

【2・3面】

5.政策委員長「談話」／細かすぎて良く伝わらない診療報酬改定
6.2024年度診療報酬改定主なポイント

【4面】

7.経営・税務相談Q＆A No.414／新規採用に向けての準備～労働条件通知書と社会保険完備について～
8.院内感染防止対策講習会
9.書籍：「保険医の経営と税務 2024年版」
10.3月会員無料相談のご案内

【5面】

11.オン資猶予届提出医療機関および紙レセで請求している医療機関向け情報①　
12.健康保険証存続求める声が９割／存続を求める署名にご協力を

【6面】

13.影響続く能登半島地震／歯科は断水で治療縮小／石川協会が被災会員訪問
14.中川勝洋元会長を偲ぶ会／全国から参列者約100名が出席
15.東京反核医師の会総会・記念講演
16.2024年度6月施行／診療報酬改定特設ページ

【7面】

17.退き際の思考歯科医師をやめる／（古田裕司さん・後編）｢保険医年金に支えられている｣税制学び“年金使用計画”も作成
18.春の共済キャンペーン／3月1日からスタート

【8面】

19.教えて!会長!!No.80「難解な2024年度診療報酬改定ぜひ“新点数説明会”にご参加を」
20.～先生の一歩につなぐ～私の歯科訪問診療／第7回松島良次理事
21.会員優待サービス