政策委員長談話「口腔機能管理の評価に十分な評価を」／機関紙2018年8月1日号（№581）2面掲載
政策委員長談話「口腔機能管理の評価に十分な評価を」
２０１８年診療報酬改定において、口腔機能管理に対する評価として、６５歳以上の口腔機能低下症と１５歳未満の口腔機能発達不全症に対する口腔機能管理加算が新設された。
最近、小児患者のう蝕が減り、咀嚼や嚥下に問題を抱えている高齢患者を診る機会が増えた。もっと小さい時に、もっと軽症のうちに発見し対処しておけば、こんな難症例にはならずに済んだのではと感じる場面も多々ある。見逃していたつもりはないが、今回の各々の検査を見ても、詳細に確認できていないものもある。昔は、むし歯を治し、噛める義歯を作ることが歯科医の役目だったが、むし歯を治しても、噛み合わせが悪く良く噛めない、よく噛める義歯だが、飲み込めない。このような機能的に問題がある状態にしないために、今回新設されたのが口腔機能の管理だ。
しかし、実際に管理するために診査、検査をしてみると、３０分以上かかり、その後計画書を書いて、重症化予防の訓練を行うとさらに３０分の時間がかかってしまう。子どもは、厭きて落ち着きが無くなり、高齢者は、かなり疲労困憊してしまう。一部の検査には点数があるが、多くの検査は包括されている。振り返ってみると実際にプラスになることはほとんどないように思えてしまう。
しかし、鼻呼吸の訓練をしてきた子どもや「あいうべ体操」を懸命に行う高齢者を見ると、今後重症化せず、最後まで口から食べられる食生活を営ませることが健康寿命の延伸に繋がると思い、全ての歯科医院で行われるべきだと考える。
そのためにも、今回の評価が低いため口腔機能の管理体制を取れない医院にインセンティブを与えるような政策誘導をすべきだ。その結果が疾病のリスクを減らし、健康で豊かな生活を送ることに繋がるであろう。それまで、評価は決して高くないが、歯科医としての重要な役目を果たしながら、国が十分な評価を果たすまで、声を上げていきたい。
２０１８年８月１日
東京歯科保険医協会政策委員長 松島良次
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噛むことと健康寿命の大切さ協調／「保険でよい歯を」東京連絡会が2018年学習会を開催
噛むことと健康寿命の大切さ協調／「保険でよい歯を」東京連絡会が2018年学習会を開催
「保険でよい歯を」東京連絡会は7月22、ワイム貸会議室高田馬場で、２０１８年夏の学習会を開催した。歯科医療関係者と一般の方々を合わせた参加者は50名にのぼった。
この学習会は、歯科関係者のみにとどまらず、広く一般を対象として毎年開催されているもので、今回の講師は平野浩彦氏（東京都健康長寿医療センター歯科口腔外科）で、「人との会話、社会性を保つ歯・口腔のケア－オーラルフレイルの予防」をテーマにご講演いただいた。
その中で平野氏は、日本の高齢化、少子化、寿命と健康寿命の違いなど、現在のわが国の医療・社会情勢とその問題点の解説から始まり、その中で介護予防のカギと位置づけできる「フレイル」、そして歯科における「オーラルフレイル」の概要を説明した。講演の合間に、認知症予防のための運動や、平野氏がＴＶ番組に出演した際のエピソードなども紹介しながら、噛むことの大切さ、口腔機能の維持・向上が健康に過ごすための重要なポイントであることなど、さまざまなデータや事例をもって解説した。
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第２回「外来環」「歯援診」「か強診」のための講習会／待望の開催
第２回「外来環」「歯援診」「か強診」のための講習会／待望の開催
◆日 時 ７月２２日（日）☆４つの施設基準対応：午後１時～
☆「外来環」「院内感染防止対策」のみ：午後４時～
◆講 師 繁田雅弘 氏（東京慈恵会医科大学精神医学講座教授）
坂下英明 氏（明海大学歯学部病態診断治療学口腔顎顔面外科学 第２分野教授）
森元主税 氏（東京歯科保険医協会理事）
◆内 容 在宅医療・介護等歯科疾患の重症化予防に資する継続管理（口腔機能の管理を含む）、高齢者の心身の特性（認知症を含む）、院内感染防止、緊急時対応、医療事故、偶発症など
◆会 場 ワイム貸会議室高田馬場３階
◆対象者 会員のみ。代理の方の出席はできません
◆定 員 １５０名
◆参加費 ☆「外来環」「院内感染防止対策」「歯援診」「か強診」：８,０００円（修了証代込）
☆「外来環」「院内感染防止対策」のみ：５,０００円（修了証代込）
※遅れて参加された場合や途中で退席された場合は、修了証の発行はできません。
※修了証の発行は、会員ご本人に限らせていただきます。
※ご不明な点は、経営管理部＆地域医療部までご連絡ください。
※次回開催は、本年１２月頃を予定しています。適時本欄、ホームページをご覧ください。
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医療法・医師法改正案が可決、成立／１８日の衆議院本会議で
医療法・医師法改正案が可決、成立／１８日の衆議院本会議で
医師の地域偏在の解消を目的とする医療法・医師法改正案が１８日、衆議院本会議で与党などの賛成多数で可決、成立した。
改正法では、新たに「医師偏在指標」を導入し、これに基づき各都道府県に「医師確保計画」の策定を義務付けることなどが柱となっている。施行は、一部を除き来年４月となっている。
医師確保計画には、確保すべき医師数の目標、達成に向けた諸施策を明記することになっている。また、各都道府県は医師偏在指標に基づき①医師少数区域、②医師多数区域―を指定することができ、医師少数区域の医師確保に向け重点対策を進めることとなる。さらに、医師少数区域などで一定期間勤務した医師を厚生労働省が認定し、地域医療支援病院の病院長などとなるための要件の１つとすることも盛り込まれている。
なお、同法案は、参議院先議扱いとなっており、すでに参議院でも可決している。
自民党が来年夏の参議院選挙の第１次公認者を公表
自民党が来年夏の参議院選挙の第１次公認者を公表
７月２０日で国会は閉会したが、来年夏の参議院議員選挙に向けて対応策を検討していた自民党は１８日、塩谷立選挙対策委員会委員長（元文部科学大臣）から、第１次公認者（比例・選挙区＝内定含む）として５７名が発表された。
歯科医療界との関連で俯瞰すると、現職の比例代表の石井みどり参院議員と神奈川県選挙区の島村大参院議員（参議院厚生労働委員長）が活動しているが、石井議員は見送り、島村議員は公認された。また、香川県歯科医師連盟から推薦されていた木村義雄参院議員（元厚生労働副大臣）は比例代表選出候補予定者として公認された。
自民党の内規による参院定年制に抵触される石井・木村両議員でも、見送り・公認という違いが出たが、自民党の参院定年制とは、「任期満了日に原則として７０歳未満」というもの。そのため、以前から定年制の対象者に当たる９名の対応が注目されていたが、７月１８日に前出の塩谷選挙対策委員会委員長から、「特別扱い」として山東昭子（元副議長／７６歳）、柘植芳文（全国郵便局長会／７２歳）、山田俊男（全国農政連／７１歳）、衛藤晟一（首席補佐官／７０歳）、木村義雄（元厚労副大臣／７０歳）、佐藤信秋（全国建設業界／７０歳）、羽生田敏（日本医師連盟／７０）、の７氏が１次公認者として事前にマスコミ発表された。
しかし、同じく定年制に抵触している石井みどり議員（日本歯科医師連盟／６９歳）と丸山和也議員（弁護士／７２歳）の２氏は見送りとなり、今後の情勢により２次公認者以降の公認対象となった形だ。
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学校歯科治療懇談会と関連し「多摩地区での中学生まで窓口負担２００円は公平の観点から問題」と指摘／第６９回メディア懇談会で意見多数
学校歯科治療懇談会と関連し「多摩地区での中学生まで窓口負担２００円は公平の観点から問題」と指摘／第６９回メディア懇談会で意見多数
協会は７月１３、第６９回メディア懇談会を開催した。メディア側は７社・７名が参加し、協会からは司会は広報部長の早坂美都理事、話題提供は加藤開副会長が行った。
今回は、２０１８年診療報酬改定後、３カ月を経過したことから、この間に会員から寄せられた新たな問題点、それらをもとに５月３１日に行った厚生労働省への１８項目要請、さらに同日１３日に開催した学校歯科治療調査懇談会での模様、１０月２９日開催予定の「医科歯科健康まつり」の紹介などを取り上げた。
このうち、学校歯科治療調査懇談会をめぐり、メディア側は窓口負担問題への強い関心を示し、「学校歯科検診で要受診とされた患者が、実際には診療機関に行くと負担があるのは、政策として疑問がある」、「23区は中学校まで窓口負担がゼロなのに、多摩地区は２００円負担。これは、公平という観点から東京都と議論してもいいのではないか」、「自治体の財政力が大きな要素になっている」、「財政的に潤っている地区は負担ゼロ。一方、厳しい自治体はできない。ということが現実にある」、「自治体として経済的な負担が増加すれば、財政上、その影響が他の分野に出てくることが懸念され、やはり慎重論になるのではないか」、「児童・生徒健康状態が将来に影響を与えることは事実。であれば、政策に健康を担保する意味で受診しやすい環境の整備は必要不可欠」といった行政への意見が相次いだ。
また、「歯科検診としてガイドラインの有無はどうなっているのか」、「学校歯科医も検診だけでなく、児童・生徒の親御さんを含め、歯科検診の必要性などの理解・指導ができているのか」といった学校歯科医への要望的な意見も複数提起された。
